—中国高等教育学会医学心理分会第十五届学术会议专题报告

（2009年7月18日）

 邓明昱 博士

一、美国医学教育的一般情况

美国现有医学院校约130 所, 大部分归属于综合性大学, 医学专业属于博士学位的教育。平均每所医学院每年招生130 人左右, 在校学生400—500 人左右。报考医学院的考生一般要完成4 年理工科大学本科的学习, 医学院独立进行新生录取，学制4年。个别的医学院事直接从高中毕业生中招生，学制7年。上述学生毕业时，均获得M.D.或Ph.D.学位，也可以获得两个学位。

一般医学院的学习时间为4 年。从医学院毕业后需进入住院医师培训阶段。专科医师需5 年左右的住院医师培训, 家庭医师至少需3 年的住院医师培训。如果想成为专科医师, 住院医师结束后要在大医院中进行3-5 年的专业训练, 其中外科专业培训、精神科培训、病理科培训和其他专业性较强的专业培训时间较长。专业训练结束再选择就业医院。家庭医师的培训时间较短, 将来主要在社区医疗单位服务。

  医学研究生在二年级结束时参加全美医师资格考试的第一次测验（step 1, Basic Medicine）, 通过测试后方可进入高年级的学习。研究生毕业前进行第二次测验（step 2, Clinical Knowledge and Clinical Skill）。最后一次资格考试需在住院医师训练结束时进行（step 3, ）。只有通过三次全美医师资格考试, 才能有资格成为正式医师, 独立从事临床工作。 

二、美国临床心理师的课程 

美国大约有260所大学提供临床心理学的博士课程。有志于学习临床心理学的学生，必须完成4年大学课程，至少要选读10门心理学课程，一般包括统计学、社会心理学、变态心理学和实验心理学。学生在入学前要由教员进行口试，要求进入研究院的学生应在5年内获得博士学位。 

在头两个学年，学生应选修基础心理学的课程（包括学习原理、统计学、儿童发展、社会心理学）。学生也要选读与临床心理学有关的课程，包括两门心理测验课和两门心理治疗课。在测验课程中，学生应学习测验的原理，也要在心理诊疗所中由专人指导实习测验工作。这个诊疗所由心理系领导管理，病人来自社区和大学。 

第三年，学生每天要花一半时间在医院或精神卫生中心工作，以便更深入细致地从事心理测验和心理治疗的实践。在这一年中，他们在教员的指导下，也开始进行独立的研究工作。 

第四年，应专门从事一项主要研究工作，即完成学位论文。学生写作学位论文是在教员委员会指导下进行的。学生论文完成后要提交委员会审定是否合格。 

第五年是实习。学生应到专门训练机构实习，这个机构往往是在医学院校的精神卫生中心。这一年中，在大学所学到的临床技术会进一步加深和提高。学生在经验丰富的临床精神科医师和临床心理师的严格监督下会学到一些新的技术。实习结束，学员可获得临床心理学的博士学位。 

三、美国的“医学心理师”（心理医师） 

美国几乎不用“医学心理学”这个概念。无论是在美国心理学会（APA）还是美国医学会，都没有医学心理学的分会。一般而言，涉及类似中国大陆“医学心理学”的范畴，往往用“心身医学”（Psychosomatic Medicine）、“行为医学”（Behavioral Medicine）或“临床健康心理学”（Clinical Health Psychology）的概念。 

美国心理学会第55分会——美国药物治疗促进研究会（American Society for the Advancement of Pharmacotherapy）认为：“医学心理学是把躯体治疗和心理治疗结合起来的一个心理学的分支，其作用是处理心理疾患、情绪障碍、认知障碍、行为障碍和药物依赖等心理障碍”。在这个认识上，产生了医学心理师（medical psychologist）或心理医师这样一个新的职业。 

如何成为一个医学心理师呢？临床心理师接受400个学时的药物学的训练，并通过考试，可以获得一个两年有效的处方证书，在医师的督导下行使处方权。两年后，经督导医师和管理委员会同意，可独立行使处方权。但处方权仅限于治疗精神疾患的药物。由此，产生了美国医学心理学会（Academy of Medical Psychology），负责医学心理师的证书考试。

2002年3月2日，美国新墨西哥州向医学心理师颁发了处方执照。继后，路易斯安那州和一些军队也开始向医学心理师颁发了处方执照。据不完全统计，美国目前有田纳西州、夏威夷州、佐治亚州、伊利洛伊州通过了上述法案。

2006年，美国心理学会推出了一个医学心理师的专业教育和培训计划，把生物科学、临床医学和药理学结合起来。这个训练，成为医学心理师博士后的正规训练程序。 

四、美国医学院校的心理学课程 

美国医学院校的心理学课程大致分为四类：本科（学士学位）教育、研究生（博士学位）教育、临床心理师的实习教育、医学心理师的博士后教育。 

（一）美国心理学的公共课程教育 

这是指在大学本科（学士课程）阶段的心理学课程。用于医学预科、心理学本科和其他本科教育。该课程一般称为“心理学导论”（Introduction to Psychology），而不称为“普通心理学”（General Psychology）。 

心理学导论的课程一般为十五到二十章，各学校的课时有差别，但主要内容都差不多。和中国高校心理学的公共课程的明显区别在于，无论是哪个学校的课程或者哪种教材，都有属于医学心理学范畴的三章：应激与健康心理学、心理障碍、心理治疗。 

（二）美国医学院校研究生的心理学课程 

进入医学院校后，无论是攻读MD还是PhD，心理学的课程约占五分之一。如果是心身医学、行为医学或精神病学，大约有一半的课程是心理学和心理学的相关学科。医学院校的研究生，心理学的必修课程至少有——变态心理学、咨询心理学、健康心理学。 

（三）美国医学院校临床心理师的实习师（Psychology Internship）教育 

所有的临床心理学博士都在精神卫生中心实习。根据其专业方向不同其课程的设置也不同。但是，所有的实习师，均要接受一系列的高级训练（advanced training），包括评估（assessment）、诊断（diagnosis）、干预（intervention）和治疗（treatment）。这些训练是按职业伦理规范和专业操作的最高标准来进行的。 

所有的实习师，都将获得以下领域的专家的直接指导。包括幼儿发展、青少年行为、成人的个别心理治疗、神经心理学、健康心理学、住院和门诊病人的评估和治疗、家庭和团体心理治疗。心理治疗的实施是综合了一系列的理论，包括简易动力学、认知、行为和精神动力学。 

（四）美国医学院校医学心理师的博士后教育 

2006年，美国心理学会（APA）推出了一个医学心理师的专业教育和培训计划，把生物科学、临床医学和药理学结合起来。这个训练，成为医学心理师博士后的正规训练程序。训练内容如下： 

1、基础科学：解剖学、生理学、生物化学；

2、神经科学：神经解剖学、神经生理学、神经化学；

3、机体评估（检体）和实验室检查：体格检查、实验室检查、放射线检查、这些检查的医学文件；

4、临床医学和病理生理学：病理生理学、临床医学、鉴别诊断、病例分析与研究、物质依赖、慢性疼痛的处理；

5、药理学与精神药理学的临床应用与研究：药理学、临床药理学、遗传药理学、精神药理学、临床医学中药物的综合使用；

6、临床药物疗法：药物治疗与伦理、法律的关系，综合临床经验和实验室经验运用药物；

7、研究：精神药理学研究、解释和评估的方法和设计，FDA的药物发展和调整过程，如何对药物使用进行监督管理，如何评估医学心理师使用药物的技能和资格。